运营商财经网 实习生李秀梅/文
运营商财经网获悉,合众人寿保险一客户投保后住院三次,保险公司不仅不按约理赔,还非说客户隐瞒病史要和客户解约。
投保后三次住院
据一份裁判文书显示,2018年6月19日闫先生在合众人寿处投保了合众众康医疗保险,保险金额3000000元,保险期间为1年,闫先生按约缴纳保费。后闫先生发现身体不适,分别于2019年2月23日、2019年3月7日、2019年5月27日住院接受治疗,现已出院休养观察。报销后费用共计42558元。闫先生依保险合同约定向合众人寿进行索赔,合众人寿却以投保前患病未如实告知为由拒赔解约不退费。理赔未果,闫先生只能诉至法院。
合众人寿说闫先生未如实告知病史
合众人寿辩称,我公司调取了闫先生在医院住院病历,根据病历记录,闫先生患有高血压三级(很高危、冠心病等疾病住院治疗)、鼻窦炎等疾病住院治疗,闫先生的既往史中明确记载高血压三级及冠心病等疾病,但是在投保单询问事项进行询问时,闫先生否定既往疾病,并在电子申请确认书中签字确认,因此闫先生对病情没有如实告知。投保人前述未如实告知事项,足以影响合众人寿是否同意承保。
法院认为,经双方对合众人寿提交的保险合同、投保单、投保提示书、电子申请确认书、保单回执中闫先生签字与民事诉状、授权委托书中闫先生签字进行比对,有明显差别,且保险合同是闫先生投保后交付,闫先生否认上述签字是本人所签。合众人寿亦未提供其他证据证明投保时其对投保人是否有既往病史等相关事项进行全面、准确的询问。故保险公司应当承担举证不能的法律后果。现闫先生主张在保险期间内产生损失,即报销后、扣除合同约定免赔额10000元后的损失32558元,符合保险合同及相关法律的规定,本院予以支持。
最终,法院判决,合众人寿保险公司支付闫先生保险金32558元。
合众人寿不服判决上诉,但是被法院驳回了。
客户患病多次住院,保险公司理应及时理赔,合众人寿不仅不给客户理赔还要解约不退保费,这是什么道理?今年6月刚到任的合众人寿总经理刘立新不管管吗?不怕影响公司信誉吗?
(责任编辑:李秀梅)
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