运营商财经 实习生张哲/文
前不久,运营商财经独家获悉了一份有关信泰人寿保险的民事判决文书,其案缘由是一位郑姓男子罹患癌症后,找保险公司索赔却遭拒赔而引起的纠纷。信泰人寿一口咬定该男子投保时没说明自己的疾病,但被告上法院后却判赔偿,这背后究竟藏着怎样的故事?

罹患癌症找保险索赔未料遭拒
据企查查公开披露的信息显示,2019年11月5日,原告郑某与被告信泰人寿公司签订《保险合同》,基本保险金额31万元,保险期间自合同生效日零时起至被保险人身故时止,缴费期间30年,分期支付保险费,首期保险费6190.7元,分期支付保险费的在支付首期保险费后,按照合同约定支付日支付各期保险费。
然而,天有不测风云,一年后郑某的身体出现了异常。2020年11月16日至2020年11月20日原告郑峰入住郑州大学第一附属医院住院治疗4天,诊断为右侧甲状腺乳头状癌。并进行右侧甲状腺全部切除术等。
上述保险事故发生后,郑某向信泰人寿保险要求理赔。信泰人寿保险却称双方订立保险合同时,郑某并未如实告知自身病情,违反了合同中明确说明与如实告知义务。基于此,信泰人寿自2020年12月14日起,解除保险合同项下险种名称为《百万守护B款××保险》及核保决定书,邮寄给郑某。可2020年11月30日,信泰人寿还收取了郑某保险费6190.70元。
郑某为了拿回保险金和多缴纳的保费,一纸诉状将信泰人寿告上了法庭。
对簿公堂一审赔偿二审结果未公布
今年1月,原告郑某将信泰人寿保险告上了法庭。其诉求并不复杂,要求被告给付原告保险金310000元;并让被告返还原告保险费6190.7元,并豁免后期全部的保险费。理由是自己罹患的甲状腺乳头状癌符合《信泰百万守护B款××保险条款》内“××分组:A组1恶性肿瘤”的约定,被告应按合同约定承担保险责任。
而被告信泰人寿保险却辩称郑某在签订保险合同时并未做到告知义务。理由如下,信泰人寿保险称郑某投保时隐瞒同业投保百万医疗的情况,原告行为违反了合同中明确说明与如实告知义务,致使被告基于错误认识承保了原告所投保险,属于法律规定和保险合同约定的拒赔情形。
此外,信泰人寿在一审法院中还认为,投保过程中,被告尽到了提示及明确说明的义务,但原告郑某却未履行如实告知义务,被告有权不再承担付保险金的责任,并不退还保险费;被告与原告已经解除合同,原告再要求豁免后期的保费没有事实和法律依据。
一审法院组织当事人进行了证据交换和质证,经过审慎审判查明郑某患癌时仍在保险合同内。一审法院认为,本案争议的焦点在于原告郑峰投保时是否违反了如实告知的约定。虽然原告郑某于2017年10月16日住院治疗被诊断为高血压危象等,该时间距2019年11月25日原告与被告签订保险合同已超出了2年,并没有违反约定。
此外,一审法院还认为,2020年原告郑某住院治疗被诊断为右侧甲状腺乳头状癌的病例中显示原告血压正常,并没有高血压危象的诊断。被告信泰人寿辩称原告违反如实告知约定,并没有事实依据。
基于此,今年3月,一审法院判决被告信泰人寿于判决生效后十日内支付原告郑某保险金31万元;并于十日内退还2020年12月30日收取郑峰的保费6190.7元,并豁免后期全部的保险费。
据企查查公开披露的信息显示,今年5月25日,信泰人寿又进行了上诉,将郑某告上法庭,结果并未公布。运营商财经会持续跟进报道,这件事,不知道信泰人寿董事长邹平笙怎么看?
(责任编辑:张哲)
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